她以为是更年期到了，乱了也正常，熬一熬就好了，也没太放心上。于是，她就这么一直“熬着”，连体检都没有做过。

直到半年前，来的那次月经量特别多，且久久不干净，于是杨女士来到温医大附一院检查，B超结果提示：子宫内膜增厚明显，不排除内膜癌可能。接诊医生建议她尽快进行分段诊刮术，通过病理检查明确内膜情况。由于害怕查出大问题，杨女士拒绝了进一步检查，回到当地医院开了些中药进行治疗。

但接下来的日子里，杨女士每天生活在害怕和担心中，吃不好也睡不香。最终在拖了6个月之后，她再次到医院复查B超，结果提示：宫腔占位，内膜癌待排（大小2*1.5*1.5cm）。

在家人的陪伴和鼓励下，她不想也不敢再逃避了，便听从医生的建议进行诊刮，病理报告显示为子宫内膜样癌。

很快，医生为杨女士进行了“腹腔镜子宫切除+双侧附件切除+前哨淋巴结示踪活检术”，3天后就顺利出院了。幸运的是，虽然拖了半年，但手术病理结果仍属于早期，且是低危患者，后续无需辅助放化疗，注意定期复查就可以了。

子宫内膜癌在我国女性生殖系统肿瘤中发病率位居第二，仅次于宫颈癌，且逐年增高并呈年轻化趋势。大多发生在更年期及绝经女性，发病高峰在50~54岁。

子宫内膜癌早期无明显症状，一般以阴道不规则出血和月经紊乱为主要症状。大部分患者在发现异常的阴道流血后，马上到医院就诊检查，这时大多属于早期，经过积极治疗，5年生存率可达95%。所以，早筛查、早发现、早治疗非常重要。

★ 长期雌激素刺激

◇ 卵巢排卵功能障碍，导致体内产生的雌激素长期刺激内膜，而没有足够的孕激素使内膜萎缩进一步脱落。以多囊卵巢综合征、无排卵性月经异常这两种情况较为常见。

◇一些可以分泌雌激素的卵巢肿瘤，如部分卵巢性索间质肿瘤（颗粒细胞肿瘤、卵泡膜细胞瘤和支持细胞瘤）。

◇无孕激素保护的雌激素替代治疗，如不正确服用单一雌激素，或现实中一些美容产品可能含有一定量雌激素，可能引起内膜的病变。

◇ 乳腺癌内分泌治疗药物“他莫昔芬”有类雌激素作用，可能会增加内膜癌风险。

★ 子宫内膜癌三联征：肥胖、高血压、糖尿病。

★ 初潮时间早，绝经时间晚。

★ 不孕不育：妊娠可一定程度降低子宫内膜癌的发病风险。

★ 遗传：约20%的子宫内膜癌患者有家族史，如果有家族史，其家庭成员子宫内膜癌的发生危险也会相应增加，如林奇综合征（Lynch syndrome）。

★ 生活方式：目前已知有些生活方式因素与子宫内膜癌相关，包括饮食习惯、运动、饮酒、吸烟等。

具有上述这些危险因素的人群，要注意规范生活习惯，并在医师指导下规范药物治疗，同时要重视对子宫内膜情况的监测。目前尚没有推荐的子宫内膜癌常规筛查方法，临床上一般可以通过经阴道或经腹部超声检查，监测子宫内膜厚度及异常情况，必要时通过宫腔镜或刮宫等方式获得子宫内膜标本进行病理检查，以此来明确内膜是否存在病变。

目前，子宫内膜癌的治疗还是以手术为主，以放射治疗（简称“放疗”）、化学治疗（简称“化疗”）、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等为辅的综合治疗。中医的治疗效果如何目前无从考究。

传统的手术方式通常是开刀，但从2017年开始，腹腔镜手术已作为子宫内膜癌的标准手术方式，主要适用于早期子宫内膜癌，即I和II期的患者，具有手术并发症较少、恢复快等优势。全子宫+双附件切除术和淋巴结评估（包括盆腔±腹主动脉旁淋巴结）是早期子宫内膜癌的基本手术方式。

淋巴结，扫还是不扫？这是个问题！盆腔淋巴结切除术可能会引起淋巴水肿、淋巴囊肿、乳糜漏、血管损伤和神经损伤等并发症，这将可能会严重影响到患者的生活质量。而精准的前哨淋巴结示踪活检技术的出现，大大减少了这些并发症的发生，更多运用于早期低危内膜癌患者中。

目前，温医大附一院妇科已常规开展这个手术，积累了丰富的经验，患者术后恢复快，住院时间大大缩短。明明是恶性肿瘤，从住院到出院，短短几天搞定。微创、精准、安全！

由于子宫深居盆腔中央，早期的症状往往不太明显，但随着疾病的进展，会发出一些重要的警报信号。

其中，月经不规律是一个非常重要的信号。正常情况下，女性的月经周期是相对稳定的，通常在28天左右。然而，如果发现自己的月经周期发生了明显的改变，比如周期缩短或延长，甚至出现不规律的出血情况，特别是绝经后的异常阴道流血，就要引起重视了。

其次，月经量异常也是子宫内膜癌的另一个重要信号。如果发现自己的月经量突然增多或减少，甚至出现非经期的阴道流血情况，也要高度警惕子宫内膜癌的可能性。

但大家也不要过于担心，月经出现上述这两种异常表现，并不一定就意味着患上了癌症，也有可能是其他妇科疾病或内分泌失调所引起的，建议及时至正规医院就诊，进一步检查以明确原因。

在这里，医生要提醒大家

不要忽略身体发出的信号

如果有出现

月经紊乱、异常阴道流血、

阴道流液等异常表现

请及时就医，积极配合治疗！

专家介绍

参考文献：

1.《2023年CSCO子宫内膜癌诊疗指南》

2.子宫内膜癌腹腔镜技术诊治指南（2023年版）

3.子宫内膜癌诊治指南（2022 年版）

4.康山.子宫内膜癌前哨淋巴结技术及超分期病理的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志, 2023(11):1086-1089.

来源：宣传处

文字：王毓莉

编辑：王坚连

审核：章虹霞、黄丽颖

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